MAL ALIENTO, HALITOSIS.-INFORMACIÓN PARA PACIENTES.

HALITOSIS se le llama al Mal Aliento o  el menos vulgar y menos feo, Fetor Oris.   Pues eso, eso quiere decir  cualquier Olor “ofensivo” al espirar aire por la boca.  

El mal aliento se conoce de cientos de años atrás, ya en el Talmud judío se hablaba de ello, y los escritores griegos y romanos lo mencionan en sus escritos. 

Remedios populares antiguos abundan, y todavía se utilizan en algunos pueblos, el génesis menciona el Ladanum o labdanum ( una especie  de planta originada en oriente medio y países mediterráneos europeos, en forma de  goma masticable).  Otras personas han utilizado y utilizan menta, anís,  perejil  (Italia), clavo de olor (Irak), cáscara de guayaba (Tailandia) y cáscara de huevo (china).

*Para un gran número de personas, es un problema  importante que provoca mucho sufrimiento y afecta las relaciones personales y autoestima. 

• No se conoce la incidencia exacta del mal aliento. 
• El mal aliento es peor al despertar.  La prevalencia del mal aliento  diurno, está entre 15 y 20% en diferentes países.  
• Irónicamente muchas personas que se preocupan del mal aliento NO sufren de ella.  ( Se les llama halitofobos),  aproximadamente el 25% de las personas que buscan asesoramiento profesional son halitofobos.  

¿Cuales es la causa del mal aliento?  

 Debemos saber que existe la verdadera halitosis y la pseudohalitosis, que es aquella que el paciente cree tener pero no la tiene.  

-Cavidad oral-.

*El mal aliento se origina en la boca misma en el 80-90% de los  pacientes ,  esto es en gran parte el resultado de la degradación de proteínas y derivados proteicos, por las bacterias presentes en la saliva estancada, restos de alimentos, descamación de células epiteliales, sangre y goteo postnasal (esto quiere significar esa sensación que se tiene de acumulación de moco en la garganta o de que baja mucosidad en la parte posterior de la nariz.)   

-El mal aliento de la boca proviene principalmente de la acumulación bacteriana entre los dientes,  y  parte posterior de la lengua (y posterior putrefacción debido a la acumulación y posterior putrefacción del goteo postnasal ).    

-Restauraciones dentales defectuosas, gingivitis ( infección-Inflamación de las encías) abscesos dentales y prótesis dentales parciales o completas sucias también pueden causar mal olor.

*El mal aliento es generalmente  peor, cuando la boca de un individuo está seca. 

¿Y  qué puedo hacer para evitarlo o eliminarlo?- 

*Pacientes con una causa identificable de mal aliento por ejemplo enfermedad periodontal, gingivitis, goteo postnasal, enfermedad sistémica), resultados de algún fármaco que se tome y elimine por el aliento, etc… obviamente tratar la causa. 

*Muchos casos de mal aliento, se puede aliviar fácilmente mediante:

*El  Uso empírico de antibióticos  NO  es aconsejable.

-Cuidado dental adecuado e higiene bucal incluyendo, - el uso diario de hilo dental.  -   limpieza suave de la porción posterior del dorso de la lengua con un cepillo suave.

-Enjuague y gargarismos profundos, mucho mas eficaz si se hace a la hora de acostarse.

-Comer alimentos fibrosos. 

-Goma de mascar brevemente ( 5 minutos, a menudo es suficiente) si la boca está seca o después de las comidas, especialmente cuando hay un alto consuno de  proteínas. chicle sin azúcar).

-Ingesta de agua suficiente durante el día. (todas las personas deberían beber al menos 2,5 litros de agua en las 24 horas)

-Disminución de la ingesta de alcohol y café.

 - La parte posterior del dorso de la lengua se puede limpiar suavemente con u  cepillo suave, la limpieza eficaz de la lengua requiere acceso a la parte posterior profunda de la región dorsal de la lengua.

-Los olores a menudo se esconden 10cm o mas atrás de la punta de la lengua, la idea básica es barrer el moco, las células descamadas y otros desechos.  Muchos pacientes experimentan náusea cuando limpian muy atrás que puede ser superado con la práctica continua.

• El gargarismo y el enjuague bucal.  El mejor momento para usar un enjuague bucal es antes de acostarse, ya que el residuo del enjuague puede permanecer en la boca durante un periodo de tiempo más largo y tener un mayor efecto.  
• Además la actividad bacteriana que conduce al mal aliento es mayor durante la noche, cuando el flujo de saliva es prácticamente cero y la actividad microbiana es más alta.  
• Algunos componentes de las pastas de dientes, pueden inactivar los efectos de enjuagues bucales, por ello, se debe utilizar  el enjuague bucal  al  menos una hora después del uso de pasta dental. 

¿A qué profesional consulto?  

Pues en primer lugar al médico Generalista quien indicará la necesidad de evaluación por el dentista o directamente acudir a éste como primer paso, para asegurarse un buen estado bucal  o bien remitirá al otorrinolaringólogo, o un higienista. 

Algunos pocos acuden erróneamente  a Gastroenterólogo, o Internista, pero en sentido estricto no es patología de aparato Digestivo.   Si bien cualquier médico que sepa del problema puede dar sus indicaciones. 

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

*EL mal aliento se origina mas comúnmente en la boca.

*Aunque las narices electrónicas y otros analizadores de sustancias volátiles pueden analizar el mal aliento, ningún instrumento es capaz de reemplazar la nariz humana para el diagnostico de mal aliento.

*Muchos casos de mal aliento pueden aliviarse mediante las siguientes medidas sencillas.

-Cuidado dental adecuado e higiene bucal

-Limpieza suave con un limpiador de lengua, plástico.

-Gargarismos profundos con un enjuague bucal, especialmente a la hora de acostarse

-Comer alimentos fibrosos

-Goma de mascar brevemente si la boca está seca, o después de las comidas.

-Abundante consumo de agua. 

-Disminución de alcohol, el café o la ingesta de otros alimentos o bebidas que puedan precipitar mal aliento.

         Dr. Roberto González G

Gastronterólogo- Endoscopia Digestiva.

Huelva- 7 de enero 2017.

CISTITIS.- Infección Urinaria. (Información para pacientes).

       Dr. Vengo porque creo que tengo infección de Orina. Llevo varios días con molestias al orinar, orino a cada rato y poquito, a veces corro al baño porque sino me orino encima, me arde al orinar. En ocasiones dolorcito aquí mire, por encima de mi pubis. 

Acaba Ud. de mencionar  los síntomas de una infección de vías urinarias bajas, uretritis, Cistitis. (IVU).

*La IVU  bajas puede localizarse en la uretra (uretritis), la vejiga (cistitis), la próstata (prostatitis).

*Las infecciones de las vías urinarias (IVU) siguen en frecuencia a las  infecciones del aparato respiratorio. Se estima que más del 50% de las mujeres sufren al menos un episodio de IVU a lo largo de su vida.

*A partir de los 50 años, la prevalencia de IVU en los varones aumenta paulatinamente en relación con patología prostática.

* Se considera que a los 70 años el 20% de las mujeres y el 10% de los varones tienen bacteriuria ( presencia de bacterias en la orina) y que no producen síntomas (son asintomáticas).

*E. coli es el nombre del microorganismo que causa más del  80% de las IVU no

complicadas. Le siguen en orden de frecuencia otras enterobacterias

(Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae) y S. saprophyticus. P. mirabilis.

** El diagnóstico de la Cistitis ( Infecciones de la vejiga) es clínico. Solamente con un buen interrogatorio y comprensión de los síntomas ya  se puede emitir el diagnóstico cierto de la cistitis.    Si bien puede confirmarse por la existencia de leucocitos en el sedimento urinario 

(un análisis de orina) en número suficiente para darlo como tal.

  

*Se dispone de tiras reactivas que revelan la presencia de esterasa leucocitaria y permiten detectar la leucocituria a la cabecera del enfermo con una sensibilidad y especificidad en torno al 90%. 

*La ausencia de leucocituria hace improbable el diagnóstico de infección urinaria, aunque no lo excluye.

-Un cultivo de orina nos permitirá identificar el microorganismo causal y practicar un antibiograma( determina a qué antibióticos es sensible o resistente la bacteria causal y por tanto emplear el arma más efectiva en ciertos casos necesarios.  Sólo estaría indicado en caso de persistencia o recurrencia de la sintomatología, en la Cistitis complicada. o en infecciones de vías urinarias altas( pielonefritis)  sea complicada o No.

*Si la paciente presenta urgencia miccional (ganas imperiosas de orinar "que casi se le escapa", incontinencia ( se le sale la orina y polaquiuria (necesidad de orinar muchas veces durante el día)  es muy probable que tenga una cistitis.

*Durante el embarazo la mayoría de las mujeres con bacteriuria (Bacterias en la orina) intermitente asintomática pasan a tener bacteriuria continua desde los primeros meses. El 30% de estas pacientes sufre pielonefritis aguda ( Infección vías Urinarias altas, con gérmenes en la orina) en particular durante el tercer trimestre de gestación.

-A partir de los 65 años la prevalencia de la incontinencia urinaria, del cistocele ( esto es un debilitamiento de los músculos y tejidos de sostén de la vejiga y vagina lo que provoca digamos una caída, hundimiento ligero de la vejiga) y/o la retención posmiccional(retención de orina en vejiga tras terminar de orinar) explican la elevada tasa de bacteriuria observada a estas edades.*

*Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus saprophyticus, son bacterias que tienen la capacidad de fijarse al Urotelio (recubrimiento interior de las vías urinarias).

-La uretra femenina es corta y el paso de microorganismos al interior de la vejiga es un fenómeno frecuente, en especial durante el coito.

-Varios factores capaces de reducir la población de Lactobacillus de la flora vaginal temporal o permanentemente, tales como el empleo de cremas espermicidas que contienen nonoxinol 9, el tratamiento con antibióticos y la falta de estrógenos en la mujer posmenopáusica,

facilitan la aparición de E. coli en la flora vaginal.

*En el varón la cistitis obedece con frecuencia a la manipulación instrumental de la uretra o a la existencia de una prostatitis crónica o de una anomalía urológica anatómica o funcional.

También predispone  la sintomatología de más de 7 días de evolución, embarazo, diabetes, insuficiencia renal, inmunodepresión importante o existencia de una anomalía funcional

o anatómica de las vías urinarias.

* El diagnóstico de la cistitis intersticial depende de los síntomas. El médico  podría si lo considera necesario hacer una exploración completa. 

Es necesario realizar pruebas complementarias para determinar si existe otra afección que podría estar causando los síntomas. Por ejemplo se obtienen análisis de orina y cultivos en busca de infecciones de las vías urinarias.

En Ocasiones en algunos casos pudiera ser necesario una exploración de la vejiga con un tubo flexible provisto de una pequeña cámara (cistoscopia) para examinar el revestimiento de la vejiga. A veces el médico realiza al mismo tiempo una biopsia para descartar el cáncer de vejiga.

Tratamiento-.

-La mayoría de pacientes con bacteriuria asintomática no requieren tratamiento, el urocultivo está indicado en caso de persistencia o recurrencia de la clínica, en la cistitis complicada y en toda pielonefritis sea complicada o no.

-El antibiótico de elección para el tratamiento empírico de la cistitis debe ser activo frente a E. coli y ha de eliminarse en forma activa por la orina.

*No es aconsejable la automedicación. Hay que consultar con su médico, quien sabrá interpretar su sintomatología y  hacer un buen diagnóstico y tratamiento*.

Notita del Martes 6 de junio del 2023.

         Dr. Roberto González G.

Gastroenterólogo- Endoscopia Digestiva.

Sevilla.-

URGENCIA INSÓLITA.- Cuento de médico.

" URGENCIA INSÓLITA"

-Hola, hola, ¿ endoscopista de Guardia? – Sí, dígame

-Tenemos a un señor de unos 70 años con dolor en el pecho y atragantamiento,  no puede ingerir ni agua, vomita .

-Está bien, voy hacia allí, preparen todo, en 10 minutos estoy en sala.

- Todo a punto, el paciente angustiado, se ha atorado con un trozo de carne de pollo, hay que extraerlo, es molesto y difícil de sacar porque la carne se macera y se fragmenta al intentar extraerla, pero se suele conseguir.

-Se  inicia exploración... tras  una lucha con el tuquito de carne macerada, que no se dejaba coger y extraer, se deslizaba, se caía al fondo del esófago y vuelta a empezar... por fin la consigo sujetar pero resiste la extracción, voy pasito a pasito, poquito a poquito recorriendo con el endoscopio tirando hacia afuera,  el trozo de carne pegada a un asa en la punta del endoscopio, sigue ahí,  el esófago tiene movimientos y espasmos,  el paciente tiene arqueadas, pero el tuquito de carne no se cae, seguimos milímetro a milímetro,  estoy saliendo ya por el esfínter superior de esófago, zona de peligro con sus contracciones, como las olas grandes que te agarran desprevenidos y te hacen caer,  pero sigue ahí, ya casi he ganado  el fondo de la boca, queda sacarlo afuera y de repente….  

EL paciente, se medio incorpora, enlaza el trozo de carne macerada con el dedo, adherida al hilo de alambre  que lo sujeta, cae al suelo de la boca, mueve su lengua y…   Zaz Zaz, se lo volvió  a tragar…..  ¡ aaayyyyyy Dioooooooosssssssssssssssssss!

Dr. Roberto Gonzalez G.

Gastroenterólogo-Endoscopia Digestiva.

Huelva.

IMPACTACIÓN ALIMENTARIA. (Información para pacientes).

Dr.  El otro día me engollipé con una trozo de Jamón. Es la segunda o tercera vez que me pasa y por eso vengo.

Ha hecho bien, hay que averiguar si hay alguna causa predisponente, tuvo Ud. suerte a veces no salen espontáneamente, y hay que acudir a hospital.

¿Quiénes corren riesgo?— Los niños tienen más posibilidades de tragarse objetos que los adultos. Es común que los niños se traguen objetos como monedas, juguetes pequeños o baterías. A veces, los adultos también se tragan objetos. Esto suele suceder con más frecuencia cuando las personas están borrachas, tienen dentaduras postizas flojas o sufren ciertas enfermedades cerebrales.

¿Es peligroso tragarse un objeto que no es un alimento? — En general, no. Cuando una persona se traga un objeto, este viaja por el tracto digestivo. El tracto digestivo comprende el esófago (el tubo que va de la boca al estómago), el estómago, el intestino delgado y el intestino grueso .   La mayoría de los objetos que se tragan pasan por el organismo y salen de este al evacuar, sin causar problemas.

Sin embargo, algunos objetos pueden causar problemas, por lo que es necesario que un médico los saque del tracto digestivo.

¿Qué  puedo sentir? — Cuando se producen síntomas pueden ser:

-Dificultad para tragar alimentos

-Babeo

-Dolor en el cuello o el pecho

-Tos, dificultad para respirar, respirar con ruido

Estos síntomas aparecen con más frecuencia cuando el objeto queda atascado en el esófago. 

En general, los síntomas duran mientras el objeto esté atascado, pero a veces desaparecen aunque el objeto continúe en el lugar.

¿Qué debo hacer si mi hijo se traga un objeto o Ud mismo se "atasca"? — Si ve que su hijo se traga un objeto o le dice que se ha tragado un objeto y tiene molestias, o bien le ocurre a  Ud mismo y no se resuelve espontáneamente en un tiempo breve, o si tras intentar que le pase ingiriendo agua, más bien reboza y la devuelve por boca, y también tener en cuenta que según el objeto que se haya tragado y los síntomas que esté presentando hay que acudir a un centro hospitalario de forma urgente. 

 

¿Qué debo hacer si yo, adulto me trago un objeto? — Si usted o alguien que conoce se traga un objeto, hay que acudir pronto a un centro de urgencias hospitalarias para ser evaluado por un médico.

-Su médico evaluador considerará la oportunidad de realizarle una Endoscopia Urgente-. 

Según el objeto y los síntomas de la persona, es posible que se le solicite tras el interrogatorio, y dependiendo del tipo de objeto extraño ingerido, una Radiografía de Cuello, tórax o abdomen. Previo a la Endoscopia Oral. 

¿Los objetos tragados se deben sacar? — Algunos objetos se deben sacar, pero otros no. Depende de:

-El objeto – Los objetos que puedan dañar fácil o gravemente el tracto digestivo deben sacarse de inmediato.

Algunos objetos dañinos son las baterías (por ejemplo, las baterías en forma de botón o disco) y los imanes.

También son dañinos los objetos filosos, largos o que están hechos de plomo. El plomo es un metal que puede dañar el cerebro, los riñones u otros órganos en los niños.

-.según el lugar donde se encuentre el objeto en el tracto digestivo – En general, los objetos que quedan atascados en el esófago deben sacarse de inmediato.

A- Si la persona que se tragó el objeto tiene síntomas

B-La cantidad de tiempo que el objeto haya estado en el organismo

C-Si no hace falta sacar el objeto, el médico le indicará que hacer: 

-Observar las evacuaciones de la persona para comprobar que el objeto salga del organismo. Por lo general, suelen pasar varios días hasta que el objeto sale del organismo a través de una evacuación.

-Observar si la persona tiene síntomas que puedan indicar que el objeto está causando daños en el tracto

digestivo.  Hay que avisar si no se ha extraído y el paciente comienza a tener alguno de estos síntomas:

-Fiebre

-Náuseas o vómitos

-Dolor de estómago.

-Evacuaciones con sangre.

¿Cómo hace el médico para sacar el objeto que se tragó? — Para extraer un objeto del esófago o del estómago, se le indicará una Endoscopia Oral urgente, Endoscopia Superior. 

En este procedimiento, el médico introducirá un tubo delgado flexible, con una cámara y una luz en el extremo (llamado endoscopio) en la boca del paciente. Luego desplaza el tubo por el esófago, el estómago y el duodeno (la primera parte del intestino delgado) para buscar el objeto. Por último usará herramientas especiales para capturar el objeto y sacarlo por la boca del paciente. 

Para sacar un objeto de los intestinos, es posible que el médico deba realizar una cirugía.

* Esto debe hacerse con el paciente completamente sedado, y si se dispone de ello mejor controlado por un anestesista.

Nota del martes 30 de Mayo del 2023.

Dr. Roberto González G.

Gastroenterólogo- Endoscopia Digestiva.

Sevilla. 

Colesterol/Triglicéridos. -La manteca-. (Información para pacientes)

 

Dr. ¿Por qué es malo tener alto el Colesterol?

No solo el Colesterol Doña Amparo, también los Triglicéridos. Lo cuento.

-El colesterol es una  forma de grasa que  se encuentra en la sangre. El cuerpo necesita colesterol para formar células sanas, pero tener altos niveles de colesterol puede aumentar el riesgo de sufrir una enfermedad cardíaca.   Con el colesterol alto, es posible que se deposite en los vasos sanguíneos.

Con el tiempo, estos depósitos crecen y hacen que sea más difícil que fluya suficiente sangre a través de las arterias. A veces, estos depósitos pueden romperse de repente y formar un coágulo que causa un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular.  El colesterol alto puede heredarse, aunque suele ser el resultado de la elección de un estilo de vida poco saludable, por lo que se puede prevenir tratar. Llevar una dieta saludable, hacer ejercicio con regularidad y, a veces, tomar medicamentos pueden ayudar a reducir el colesterol alto.

Los triglicéridos son sustancias similares a las grasas en la sangre. 

Todas las personas tienen triglicéridos en su sangre, pero algunas personas tienen cifras más altas de lo normal, y esto puede causar problemas los triglicéridos  de alta densidad  en comparación con las personas que tienen cifras normales,  pueden tener  un mayor riesgo de ataques cardíacos, , accidentes cerebrovasculares y otros problemas de salud. 

Puede producirse una pancreatitis, - el páncreas  produce hormonas y líquidos para ayudar al cuerpo a descomponer los alimentos y ser aprovechables por el cuerpo. Cuando se produce una inflamación del páncreas- pancreatitis- se podrán producir graves problemas en su salud.

Cifras Normales de Colesterol: 125- 200 mg/dl. Menor que eso es lo ideal..

Dos fracciones bien conocidas por Uds. como El colesterol Bueno, es el HDL Colesterol: debe procurarse que esté  por encima de 40 mg/dl.    

En cambio el llamado popularmente malo, LDL Colesterol, debería estar por debajo de 100mg7dl.

Y los  Triglicéridos:  Deben Mantenerse por debajo de 150 mg/dl.  Alto: 200-499 mg/dl.     Muy alto: superior a 500 mg/dl.

¿SÍNTOMAS?  No hay. El nivel alto de colesterol no tiene síntomas. Un análisis de sangre es la única manera de detectar si lo tienes. 

¿Qué hago si mis triglicéridos o el Colesterol salen altos.?  (No es bueno Automedicarse). 

- Hay que consultar con el médico por los riesgos que tiene.  Tener Colesterol alto y  triglicéridos altos es solo una de las muchas cosas que pueden aumentar tu riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. También corres un mayor riesgo si:

-Eres fumador.

-Si eres Hipertenso

-Tienes sobrepeso.

-Antecedentes familiares.

-Tener un padre, hermana o hermano que tenga una enfermedad cardíaca a una edad temprana.

- Los hombres tienen mayor riesgo que las mujeres.

-Ser mayores, Diabéticos mal controlados, o mal regulados.

¿Debo tomar medicamentos para reducir los triglicéridos? - 

No todos los que tienen triglicéridos altos necesitan Medicamentos para reducirlos. Su médico  decidirá si necesita un medicamento. Depende de su edad, Antecedentes familiares y otros problemas de salud. y las cifras resultantes en los analisis.   Personas que ya padecen de enfermedad coronaria, casi siempre necesitará tomar medicamentos para corregir los triglicéridos altos o el colesterol alto.

¿Podré corregir estas alteraciones sin medicamentos? - Como en todas las enfermedades lo sensato es la prevención, para no tener luego que andar corrigiendo nada. Pero si, es posible que puedas reducir los triglicéridos altos si:

-Pierde peso en el caso de que tenga sobrepeso.

-Hacer ejercicio con regularidad .  Es una buena recomendación. 

- Evitar los alimentos y bebidas con mucho azúcar y carbohidratos: estos incluyen pan blanco, jugo de fruta, Refrescos y dulces.

- Evitar la carne roja, la mantequilla, los alimentos fritos, el queso, los aceites y los frutos secos. 

- Limitar el alcohol. 

-Algunas personas  pueden tener o tienen altos niveles de triglicéridos en la sangre, pueden tener un mayor riesgo de Ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y otros problemas de salud.

-Las personas con triglicéridos muy altos pueden contraer inflamación en el páncreas. ( las Temidas pancreatitis que lo pueden llevar al cementerio y no a dar un paseo).

-Para detectar las alteraciones, suele suceder que en un examen por otros motivos se encuentran estas alteraciones, pero también existen personas que gustan de hacerse exámenes estando completamente bien, precisamente para prevenir. Si resultaron  normales no habría que estarse repitiendo a cada rato los exámenes, por ejemplo cada 3- 5 años. En cambio sí resultan alterados ya sería según su médico los controles para comprobar la evolución a más o la corrección, hay que consultar.

-Los niveles de colesterol altos llevarán a un endurecimiento de las arterias, aterosclerosis. Esto ocurre cuando se acumula grasa, colesterol y otras sustancias en las paredes de las arterias y forman estructuras duras llamadas placas, con el tiempo, estas placas pueden bloquear las arterias y causar una enfermedad cardíaca,accidente cerebrovascular y otros síntomas o problemas en todo el cuerpo.

*Los trastornos que se transmiten de padres a hijos a menudo llevan a niveles de colesterol más altos que son más difíciles de controlar.

Nota del Martes 23 de Mayo-2023.

Dr. Roberto González G.

Gastroenterólogo-Endoscopista.