-Dr; En mi pueblo en una ocasión vi cómo una persona parecía echar el hígado por la boca. ¿Es eso posible?
-Literalmente No, pero metafóricamente de alguna manera si, El lenguaje de nuestros países latinoamericanos, es rico en ello y muy gráfico, que informa más que la palabra escrita sin más, pero al hablar echar el hígado por la boca, implica que ha expulsado sangre, coágulos marrones por la boca, que es una situación grave, que además nos dice que la causa es el hígado, es una imagen “echar el hígado por la boca”, - muy informativa, esa persona al decir esa frase nos está diciendo que tiene una enfermedad grave del hígado y lo manifiesta echándolo por la boca”, se le va la vida por la boca con la hemorragia.”
Pero No, no se puede echar el hígado por la boca, lo que ocurre es que se expulsa la sangre y grandes coágulos semi consistentes sanguíneos, que se produce al romperse una variz en el esófago, que son similares a aquellas que podemos ver en las piernas de algunas personas, pero localizadas en esófago y en superficie susceptibles de rotura produciendo ese cuadro dramático de hemorragia digestiva por Varices esofágicas.-
¿Qué son las varices esofágicas? Son venas dilatadas, anchas, como las varices que todos uds. pueden haber visto en las piernas de muchas mujeres generalmente y se encuentran en la parte distal del esófago.
Esa sangre que debería pasar por el hígado conducida por la vena porta ( Importante vena que recoge la sangre y la hace pasar por el hígado) al haber un proceso obstructivo de esta vena o el mimo hígado con cirrosis, bloquea ese paso y como los ríos crecidos al no poder pasar por su cauce natural, entonces busca caminos alternativos y fluyen hacia otros espacios, es el caso de la sangre que al no poder pasar por la vena porta cogen otra dirección y se dirigen hacia venas que van hacia estómago y esófago. (También existen varices gástricas, que no es el tema ahora).
Esta Hemorragia por rotura de varices, suele ser abundante y supone una complicación Grave, siendo posible morir como consecuencia de la hemorragia en un 20% de casos. Afortunadamente no todos los pacientes con Varices sangran, el riesgo de que sangren es mayor cuanto mayor es su tamaño y cuanto más elevada es la presión en su interior y delgada sea su pared. y Es más posible cuanto más grave sea la enfermedad del hígado que padece.
¿Qué síntomas producen las varices ?; No producen síntomas la existencia de ellas, y el sangrado por la boca es el claro indicio de una rotura de varíz que hay que confirmar lógicamente. También pueden presentar entre otros síntomas general de afectación hemodinámica ( bajada de tensión, taquicardia, náuseas, vómitos sanguinolentos rojos, marronáceos o negruzcos, anemia, deposiciones negras como el alquitrán).
*En caso de que alguien sufra de una hemorragia de este tipo, lo primero y lo más rápido posible es acudir o llevarlo a un Hospital.
¿Para el Diagnóstico de una Hemorragia digestiva? Como en otra ocasión expliqué que se requiere una Endoscopia Oral Urgente, y en el caso de sospecha de varices, con más razón por constituir una Urgencia grave. El endoscopista confirmará la existencia de las varices, y sus características, y aplicará el tratamiento urgente que se requiera endoscópico, que suele ser la Ligadura de varices con bandas de goma ( hacemos, lo que hacen muchas mujeres que llevan su pelo largo y sujeto por una goma elástica), pues algo así con los instrumentos adecuados para ello. Esto parará el sangrado, pero no solamente con esta técnica se aborda este problema, desde que llega al hospital al paciente se le aplica un tratamiento complementario intravenoso para detener esa hemorragia, además de otras medidas de sostén y transfusiones de Sangre en caso indicado.
Prevenir nuevos episodios de hemorragia por varices: En los pacientes que previamente han sangrado por varices, el riesgo de presentar nuevas hemorragias es muy alto ( 70% al año aproximadamente). Está claro que entonces que una vez superado con éxito la primera hemorragias, debe instaurarse una prevención y para ello contamos con tratamiento médico.- fármacos Betabloqueantes- Solgol.- y Tratamiento Endoscópico, - Ligadura de varices con bandas de goma- LEVE-. Actualmente No se recomienda el tratamiento con sustancias esclerosantes de variz.
Existen otras terapias como puede ser la cirugía con una derivación porto-sistémica, o colocación de Tips, que solo suelen ser valoradas en casos extremos.
Es importante que se sepa que hemorragias repetidas por varices, y enfermedad avanzada del Hígado, debe plantearse la posibilidad de un Trasplante hepático si no existen complicaciones.
Nota del Martes 16 de Mayo 2023. Dr. Roberto González G.- Gastroenterólogo-Endoscopista-. Sevilla-.
